El dedo en gatillo o tenosinovitis estenosante, es una dolencia en la que uno o varios de los dedos queda atascado en una posición de flexión y cuesta extenderlo nuevamente por el dolor y resistencia que tiene. El dedo puede flexionarse o estirarse con un sonido (chasquido) y es similar a un resorte que se tira y se libera, o el gatillo de un arma de fuego.
*Dolor en la base del dedo afectado.
*Dificultad para flexionar o extender el dedo.
*Salto, bloqueo parcial o completo del movimiento dle dedo.
*Nódulo o pelotita palpable, en la base del dedo, que se mueve al flexonar o extender.
*Rigidez matutina.
*Puede afectarse cualquier dedo, incluso varios dedos y/o ambas manos al mismo tiempo.
*El dolor puede extenderse a la muñeca o el antebrazo.
El dedo en gatillo (tenosinovitis estenosante) puede ser causado por un engrosamiento de la capa que recubre al tendón (peritendón). El engrosamiento dificulta o impide que el tendón se deslice suavemente a través del conducto o túnel osteofibroso (poleas) que lo mantienen en su correcta posición, pudiendo quedarse atascado de manera irreversible en casos graves.
El engrosamiento de la capa sinovial (capa que nutre y lubrica el tendon) se puede ocasionar por diversas razones, entre ellas la retención de liquido por cambios hormonales, sobreuso del dedo, presión en la zona afectada por actividades repetidas (por la ocupación o los pasatiempos, el celular, etc). tambien hay condiciones de salud como diabetes y artritis reumatoidea que suponen mayor riesgo de tener dedo en gatillo.
La inflamación crónica o prolongada y dejar pasar los síntomas sin tratamiento por mucho tiempo, pueden ocsionar fibrosis, cicatrices y nódulos fibrosos en el tendón que serán agravantes para el tratamiento.
El dedo en gatillo no requiere examenes complejos, ya que el exámen físico y la historia clínica pueden identificar el problema: abrir y cerrar la mano, ubicar la zona de dolor y palpar nódulos y zonas inflamadas. En pocas ocasiones se solicita ecografía o resonancia magnética cuando el diagnóstico es confuso o coexiste con otra patología que debamos realizar diagnóstico diferencial.
MEDICAMENTOS Y TERAPIAS:
Analgésicos y desinflamatorios en cápsulas o cremas de aplicación local, al igual que la fisioterapia (y las férulas, inmovilizadores o reposo) pueden producir livio en etapas iniciales, pero no revierten cambios fbrosos o nodulares en etapas más avanzadas.
INYECCIONES:
Los esteroides inyectados en la capa que recubre al tendón y en la zona afectada, pueden corregir el problema por largo tiempo, aunque pueden requerir un refuerzo si las causas no se corrgen o el grado de fibrosis o daño peritendinoso es alto. Cuando la persona tiene factores de riesgo, el tratamiento es menos efectivo.
LIBERACIÓN TENDINOSA:
Puede realizarse de varias maneras:
1) Percutánea, se realiza usualmente en el consultorio, se usa una aguja gruesa para tratar de abrir las poleas que comprimen al tendón, es un procedmiento a ciegas y se puede lesonar el tendón, vasos sangíneos y nervios cercanos.
2) Cirugía ambulatoria: se realiza en sala de procedmientos especiales o en quirófano, con anestesia local, se tiene visión directa de las estructuras afectadas por lo que se realiza completamente la descompresión del tendón, remoción de fibrosis, adherencias y tejido inflamatorio patológico. Permite la verificación del funcionamiento del tendón por lo que se consideratratamiento definitivo. se aplican suturas que se retiran a los 10 días
